Bản tin điện tử
* Bản tin được cập nhật liên tục
-
Tin tức và Sự kiện
QUẢNG CÁO
-
-
-
Điểm mặt thủ đoạn gian lận bảo hiểm y tế
Từ ngày 01/01/2018, Bộ luật Hình sự 2015 sửa đổi chính thức có hiệu lực thi hành, trong đó có quy định các tội danh liên quan đến trục lợi, chiếm đoạt bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT). Bộ Luật được kỳ vọng sẽ trở thành “công cụ” mạnh để tăng cường thực thi có hiệu quả pháp luật BHXH, BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người lao động, người tham gia BHYT.
Ảnh minh họa. Nguồn: Internet
Theo Tổng cục Cảnh sát (Bộ Công an), trong giai đoạn 2012 - 2017, lực lượng Cảnh sát kinh tế cả nước đã phát hiện, điều tra, xử lý 70 vụ việc vi phạm liên quan đến lĩnh vực BHXH, BHYT; khởi tố điều tra 46 vụ với gần 130 đối tượng, trong đó có nhiều vụ việc liên quan tới trục lợi Quỹ BHYT.
Tình trạng bội chi Quỹ Khám chữa bệnh (KCB) đang rất nghiêm trọng. Một trong những nguyên nhân dẫn đến bội chi Quỹ BHYT là do vẫn còn tình trạng trục lợi BHYT diễn ra thường xuyên và phổ biến.
Lợi dụng kẽ hở, một số đối tượng đã ra sức trục lợi BHYT, chiếm đoạt số tiền không nhỏ và xảy ra ở hầu hết ở các loại hình, nghiệp vụ bảo hiểm, từ người tham gia BHYT đến các cơ sở y tế. Năm 2017, Quỹ BHYT thu được 80.000 tỷ đồng, nhưng chi tới 85.000 tỷ đồng… Có 38 tỉnh, thành phố gia tăng chi phí KCB trên 40% so với cùng kỳ 2016, một số tỉnh gia tăng trên 70%...
Bắt đầu hoạt động từ ngày 25/06/2016, Hệ thống Thông tin giám định BHYT cho thấy, tần suất KCB sử dụng thẻ BHYT của nhiều bệnh nhân thể hiện dấu hiệu trục lợi BHYT. Ví dụ, thống kê 5 tháng đầu năm 2017 tại 46 tỉnh, thành phố ghi nhận có 2.769 người KCB từ 50 lần trở lên. Đa số trường hợp khám tại 4 cơ sở y tế trở lên đều có tình trạng chỉ định trùng lặp, lạm dụng thuốc, thủ thuật phục hồi chức năng.
Phát hiện 1.580 người khám bệnh 8 lần/1tháng tại nhiều cơ sở y tế... Bên cạnh đó, tình trạng mượn thẻ BHYT để khám bệnh. Không chỉ bệnh nhân mà ngay cả nhân viên y tế cũng trục lợi BHYT bằng cách lấy dữ liệu thẻ của người đã chuyển đi chỗ khác để lập hồ sơ, rút ruột hàng chục triệu đồng.
Đại diện BHXH Việt Nam cho biết, nguyên nhân gia tăng chi phí KCB BHYT ngoài do gia tăng giá dịch vụ y tế, nhiều cơ sở y tế không thực hiện đúng định mức theo quy định, thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập, chỉ định dịch vụ kỹ thuật trùng lặp, lạm dụng chỉ định xét nghiệm và tăng số lượng chữa bệnh nội trú và ngoại trú...
So sánh của bác sĩ Lê Văn Phúc- Phó Trưởng ban phụ trách Chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho thấy: “Năm 2016 khi chưa áp dụng giá dịch vụ y tế đầy đủ tại các địa phương thì Quỹ BHYT đã bội chi khoảng hơn 6 nghìn tỷ đồng và đến năm 2017 khi mà tất cả các địa phương đã áp dụng giá dịch vụ y tế này thì năm 2017 Quỹ BHYT tiếp tục bội chi cao hơn năm 2016”.
Về phía nhân viên y tế trục lợi bằng cách lấy lại dữ liệu thẻ của người đã chuyển đi chỗ khác để lập khống hồ sơ, rút ruột hàng chục triệu đồng. Tại Vĩnh Long, một bác sĩ đã lập khống 272 lượt KCB để đề nghị thanh toán hơn 49 triệu đồng… Hay một số cơ sở y tế đã tách nhỏ các dịch vụ, phẫu thuật để thanh toán thêm chi phí.
Đặc biệt là việc chỉ định cho bệnh nhân nằm quá giờ đã khiến cho chi phí BHYT tăng lên rất nhiều. Đơn cử như mổ phaco quy định nằm 2 ngày nhưng có những bệnh viện cho nằm 7- 8 ngày.
Chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết… là các lỗi được Hệ thống Thông tin giám định BHYT phát hiện và từ chối thanh toán. Đặc biệt, thời gian qua, tình trạng người bệnh đi khám bệnh nhiều lần trong ngày, trong tháng, trong năm, trục lợi hàng chục tỷ đồng của Quỹ BHYT cũng được Hệ thống thông tin giám định BHYT phát hiện.
Từ ngày 1/1/2018, Bộ luật Hình sự 2015 sửa đổi chính thức có hiệu lực, trong đó quy định 3 tội danh liên quan đến BHXH, BHYT. Bộ Luật đi vào cuộc sống với kỳ vọng sẽ trở thành “công cụ” mạnh để tăng cường biện pháp, chế tài giúp ngành BHXH thực thi có hiệu quả pháp luật, bảo đảm quyền lợi cho người lao động, người tham gia BHYT.
Ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam cho rằng, đây còn là một trong những công cụ, điểm tựa để cả lực lượng cảnh sát và công an các địa phương cũng như lực lượng thanh tra, kiểm tra của ngành BHXH sẽ hoàn thành tốt hơn nhiệm vụ, mục tiêu đã đặt ra.
Về phía ngành Y tế, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết, trong thời gian tới sẽ tăng cường kiểm tra giám sát, sau đó thanh tra và xử lý nghiêm những trường hợp vi phạm lạm dụng kỹ thuật, trục lợi BHYT; đồng thời, xử lý vi phạm nếu như cơ quan BHXH từ chối thanh toán hợp lý của bệnh nhân và bệnh viện.
Theo tapchitaichinh -
Tin tức và Sự kiện cũ hơn
Lỗ hổng lớn trong thanh toán trên internet Tình hình an ninh, trật tự khiến doanh nghiệp lo lắng Xử phạt nặng hành vi cố tình khai man trốn thuế Nghị định 15 mở đường cho doanh nghiệp tự công bố sản phẩm Quản lý, xử lý hoạt động thanh toán điện tử bất hợp pháp Thu trên 291 tỷ đồng từ công tác chống buôn lậu, gian lận thương mại Tử hình kẻ sát hại bạn đồng tính sau khi quan hệ Căng thẳng màn đổ tội lẫn nhau giữa các sếp PVN Bộ trưởng Tư pháp: Đưa ra tòa nếu tài sản không chứng minh được nguồn gốc Đến ngân hàng rút tiền, thiếu nữ ngầm báo bị cướp đang khống chế Hợp đồng sát hại tình địch giá 500 triệu đồng Xe cứu hỏa đi ngược chiều va chạm xe khách trên đường cao tốc có sai luật? 4 câu hỏi để đánh giá ý tưởng kinh doanh Trạm thu giá BOT: Thêm điều kiện có tránh được vết xe đổ? [Infographic] Nhìn lại diễn biến bốn vụ tai nạn trên cao tốc Pháp Vân [Infographic] Đánh bạc online, Bộ luật Hình sự hiện hành xử sao? Ngỡ ngàng giá trị thật của doanh nghiệp Mới: Nhiều trường hợp bị can không được đọc hồ sơ vụ án Hôm nay, ông Đinh La Thăng tiếp tục hầu tòa Quyết toán thuế TNCN 2017 sẽ thuận lợi hơn nhờ công nghệ thông tinTin tức và Sự kiện mới hơn
Đại gia Sáu Phấn bị đề nghị 30 năm tù Nam sinh lớp 10 bị bạn cùng trường đâm tử vong Bản án Nguyễn Khắc Thủy bị huỷ 'không phải vì dư luận' Thẩm phán tuyên án treo cho Nguyễn Khắc Thủy bị đình chỉ nhiệm vụ Tòa phúc thẩm bác kháng cáo, phạt ông Đinh La Thăng 13 năm tù Đề nghị giám đốc thẩm vụ bị cáo 77 tuổi dâm ô với trẻ em Hai hiệp sĩ Sài Gòn tử vong, 3 người trọng thương khi bắt trộm Những chính sách nổi bật có hiệu lực từ tháng 5 79 người chết vì tai nạn giao thông trong bốn ngày nghỉ lễ Nhiều người bỏ học, bỏ nhà đi theo 'Hội thánh Đức Chúa Trời' Giám đốc dùng than tre sản xuất thuốc chữa ung thư bị bắt Bắt học trò uống nước giặt giẻ lau: Căm phẫn tột cùng! Các 'tú bà' hoa khôi đường dây bán dâm ngàn đô hầu tòa Ly hôn: Đâu phải muốn là được!!! Nam thanh niên thừa nhận đánh chết con riêng của vợ hờ Vì tình, gã đàn ông gây thảm cảnh dã man cho 2 chị em ‘Tuýt còi’ tòa xử án treo sai luật Chính sách mới có hiệu lực thi hành trong tháng 4-2018 Đăng ký tài sản sẽ góp phần chống tham nhũng Doanh nghiệp còn thờ ơ việc bảo vệ tài sản của mình
-
